RAUCHERBEIN
Was ist ein Raucherbein?
Der Begriff "Raucherbein" steht für die medizinische Diagnose "periphere arterielle Verschlußkrankheit (pAV K)". Diese Erkrankung stellt im Gegensatz zur akuten (= plötzlich und heftig einsetzenden) Variante eine chronische, schleichend verlaufende ar terielle Verschlußkrankheit dar. Sie entsteht durch eine fortschreitende Arteriosklerose (= Verkalkung der Schlagadern). Diese führt zu Wandverhärtungen und -deformierung mit Elastizitätsverlust und zu einer zunehmenden Verengung der Gefäßlichtung. Weil sich dabei die Gefäße mehr und mehr verschliessen, spricht der Arzt in solchen Fällen von einer "Verschlußkrankheit". Schmerzen und Beschwerden treten beim Raucherbein meist erst dann auf, wenn der Gefäßquerschnitt weit über die Hälfte eingeengt ist.
Symptome bei einem Raucherbein:
Das Raucherbein entwickelt sich schleichend. Zunächst verspürt der Patient in den Beinen lediglich zunehmende Kälte- und Taubheitsgefühle. Dann treten erstmals Schmerz en in der beanspruchten Muskulatur bei längeren Gehstrecken auf, die dann zu einer Pause zwingen, bis der Schmerz vergeht. Im weiteren Verlauf verkürzen sich die schmerzfreien Gehstrecken immer mehr bis die bis dahin bestehenden Bewegungsschmerzen in Ruheschmerzen übergehen. Schließlich drohen Nekrosen (= örtlicher Gewebstod) und als Folge davon eine Amputation.
Wie entwickelt sich ein Raucherbein?
Objektiv faßbare Durchblutungsstörungen, die dem Patienten aber (noch) keine größeren Beschwerden bereiten, häufiger wird über Kälte- und Taubheitsgefühle in den Be inen geklagt.
Auf dieser Stufe treten erstmals Schmerzen in der beanspruchten Mus kulatur im Sinne der Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit) auf. Die schmerzfreie Gehstrecke wird im weiteren Verlauf immer kürzer.
Die Betroffenen haben nunmehr auch in Ruhe Schmerzen.
Neben einem starken Ruheschmerz kommt es zu Nekrosen (= Absterben von Gewebe), es droht die Amputation.
Weitere Ursachen / Risikofaktoren, die zu einem Raucherbein führen können:
Als ursächlich bedeutsam gelten neben konstitutionellen
(= anlagebedingten) Faktoren,
zu denen auch das Altern zählt, u.a. die Lebensweise (z.B. fettreiche
Nahrung), Nikotin wurde schon genannt, Bluthochdruck, Übergewicht, Stoffwechselleiden (z.B. Zuckerkrankheit) und chronische, z.B. r heumatische En tzündungen.
Untersuchungen deuten auf einen Zusammenhang zwischen einer Infektion
(= Ansteckung) durch Chlamydia pneumoniae
und der Entstehung einer
arteriellen Verschlußkrankheit.
Die Behandlung bei Raucherbein:
Im frühen Stadium sollten ein Gehtraining und eine spezielle Gymnastik durchgeführt werden. Bei einem Raucherbein helfen auch Bewegung sbäder und Unterschenkel güsse.
Neuerdings führen wir beim Raucherbein zusätzlich mit gutem Erfolg die SynOpsis Therapie durch. Die Un terschenkel des Pat. befinden sich dabei in einem mit Wasser gefüllten Gefäß. Über einen Computer werden der Flüssigkeit Schallwellen einer bestimmten Frequenz pulssynchron (= in Abhängigkeit vom Pulsschlag) zugeführt. Es handelt sich dabei um ein sog. syncardiales Gefäßtraining. Mehr über diese Therapie erfahren Sie hier: www.1-avk.de (einfach anklicken). Ähnlich wirkt auch die Hochtontherapie.
Medikamentös werden immer
wieder durchblutungsfördernde Mittel wie
Naftidrofuryl, Pentoxifyllin und
Buflomedil versucht, der Erfolg ist aber, gelinde ausgedrückt, bescheiden.
Besser scheint das Prostaglandin
E1-Analogon Alprostadil (Prostavasin®) zu wirken, insbesondere in
Kombination mit kontinuierlichen
Nervenblockaden (siehe unten).
Zur Prophylaxe (= Vorbeugung) einer
arteriellen Thrombose
(= Bildung eines Blutpfropfes in einer
Schlagader) sollten
Thrombozytenaggregationshemmer
(= Mittel, die das Verklumpen der
Blutplättchen verhindern), wie z. B.
Acetylsalicylsäure (z.B. Aspirin®)
eingesetzt werden.
Wichtig ist natürlich beim Raucherbein auch die Ausschaltung möglicher, auslösender Noxen (= giftigen Substanzen), die Behandlung der Grund- bzw. Begleitkrankheiten und das Management der weiter oben aufgeführten Risikofaktoren.
Operative Therapie (Stadien
3 und 4)
Es gibt zahlreiche chirurgische Verfahren, um die Durchblutungsverhältnisse
beim
Raucherbein zu verbessern.
Von den einschlägigen Fachbereichen (Innere Medizin, Chirurgie) ist bisher noch weitgehend unbeachtet geblieben, daß die moderne Schmerztherapie über sehr wirksame und nachhaltige Methoden zur Behandlung der Verschlußkrankheit "Raucherbein" verfügt.
Sehr hilfreich und effektiv
sind beim Raucherbein sympathikolytische (=
Aufhebung eines gefäßverengenden Nervenreizes, aber auch schmerzlindernd
wirksam) Blockaden (=
Betäubungen) (die sog.
Sympathikusblockade),
so in Form einer
niedrigdosierten kontinuierlichen
epiduralen (=
rückenmarknahen) Blockade mit
Katheter.
Bei dieser Methode wird im
Bereich der
Lenden
wirbel ein dünner Kunststoffkatheter in örtlicher Betäubung
eingelegt, der dann mehrmals täglich mit einer lang wirkenden, örtlichen
Betäubungsmittellösung aufgefüllt wird. Unter dieser Behandlung
ist dann die Schmerzempfindlichkeit im Bereich der unteren Körperhälfte
vermindert oder gar aufgehoben und es kommt zu einer enormen Zunahme der
Durchblutung. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die
Beweglichkeit, bzw. Kraft, nicht oder kaum eingeschränkt ist, so daß sich der
Patient trotzdem frei bewegen und an einer Krankengymnastik teilnehmen kann.
Sehr hilfreich
ist
beim Raucherbein
auch eine längerfristige
kontinuierliche Blockade des Nervus ischiadicus mit
Katheter (Klatt
und Lese r,
1994).
Bei dieser Methode suchen wir von der Oberschenkel
rückseite her, handbreit unter dem
Gesäß,
den Ischiasnerv in der Tiefe mit einer Kanüle auf und legen einen dünnen
Kunststoffschlauch in die zugehörige Nervenscheide (=
Gewebsumhüllung) ein. In den
folgenden 2-3 Wochen wird dann in diesen Schlauch mehrmals täglich ein
verdünntes, lang wirkendes
Lokalanästhetikum
(=
örtliche
Betäubungsmittel) eingespritzt. Je nach
Wirkstoffkonzentration kommt es dann im Versorgungsgebiet des Nerven zu einer
Verminderung der Schmerzempfindlichkeit bis hin zur Schmerzfreiheit. In dieser
Situation kann dann intensiv krankengymnastisch behandelt werden.
Da dieser Nerv auch vegetative (=
das unwillkürliche Nervensystem betreffende)
Fasern
mit sich führt, kommt es im korrespondierenden Gewebebereich zu einer
Sympathikolyse (= Aufhebung eines gefäßverengenden
Nervenreizes) und damit zu einer deutlichen Mehrdurchblutung, wie sie
medikamentös systemisch (= durch eingenommene oder gespritzte
Durchblutungsmittel) nie erreicht werden kann. Der Vorteil einer
kontinuierlichen Ischiadicus-Blockade gegenüber der rückenmarknahen Blockade ist
das deutlich geringere methodische Risiko.
Nach einer längerfristigen Blockadebehandlung (10 bis 14 Tage) ergibt sich in den meisten Fällen, ähnlich wie bei einem Gefäßtraining, eine anhaltende Weiterstellung der Blutgefäße und damit Verbesserung der Durchblutung, auch beim Raucherbein.
Besonders effektiv ist beim Raucherbein eine Kombination dieser Blockademethoden mit einer Alprostadil (Prostavasin®) - Infusionsserie.
Daß gegen ein Raucherbein kontinuierlichen Nervenblockaden wirklich helfen, ist inzwischen nachgewiesen, lesen Sie dazu eine Veröffentlichung der Universität Heidelberg: http://archiv.ub.uni-heidelberg.de/volltextserver/volltexte/2000/646/pdf/DOKTOR.pdf (einfach anklicken).
Die aufgeführten Nervenblockaden eignen sich auch zur Therapie von venösen Durchblutungsstörungen.
Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerz-therapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.
Patienten mit der Schaufensterkrankheit raten wir, sich vor einem Antrag auf Kostenübernahme durch Krankenkasse oder Rentenversicherung in der für uns zuständigen Schmerzpraxis (ca. 1km von der Klinik entfernt) vorzustellen. der Hintergrund ist der, daß die Kostenträger bei dieser Diagnose nicht so sehr auf den Aspekt "Schmerzen" eingehen und deshalb dann internistische, nicht primär schmerztherapeutisch ausgerichtete Einrichtungen bevorzugen. Mit einem entsprechenden Ambulanzbericht dieser Fachpraxis für "Spezielle Schmerztherapie" kann dann gezielt die Kostenübernahme für unsere Klinik beantragt werden, zumal ja, wie oben dargestellt, die schmerztherapeutischen Methoden bei dieser Erkrankung sogar kurativ (= heilend) wirken und eben nicht nur palliativ (= nur krankheitsmildernd, ohne zu heilen).
Aktualisiert: 09.09.2006
k u
A
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Tendomyose,
Tendosynovitis,
Tennisarm,
Tennisellenbogen
(www.tennis-ellenbogen.de),
Tenosynovialitis,
Thalamusschmerz
(www.thalamusschmerz.de),
Thoracic-outlet-Syndrom (www.thoracic-outlet-syndrom.de),
thorakaler Bandscheibenvorfall,
Thrombangitis (www.thrombangitis.de),
Tibialis anterior-Syndrom
(www.tibialis-anterior-syndrom.de),
Tinnitus (www.tin-nitus.de),
Tolosa-Hunt-Syndrom,
Tortikollis (www.tortikollis.de),
toxische
Polyneuropathie,
Trigeminusneuralgie (www.trigeminusneuralgie.net),
Tumorschmerz (www.tumorschmerz.com)
U
Ulcera cruris (www.ulcera-cruris.de),
Ulcus cruris
(1),
Ulcus cruris (www.ulcus-cruris.org)
(2),
Ulkus cruris (www.ulcus-cruris.com),
Ulnartunnel-Syndrom,
unruhige Beine (www.beine-unruhige.de),
Unkovertebralarthrose (www.unkovertebralarthrose.de),
Unterleibschmerz,
Unterschenkelgeschwür (www.unterschenkelgeschwuer.de),
Urämische Polyneuropathie,
Ulzera cruris,
V
Vasospastisches Syndrom,
Verbiegung der Wirbelsäule /
Verkrümmung der Wirbelsäule, Vulvodynie
(www.vulvodynie.de),
W
Wadenkrampf (www.wadenkrampf.org),
Wadenkrämpfe (www.wadenkraempfe.com),
Wartenberg-Syndrom,
Weichteilrheuma
(www.weichteilrheuma.com),
Weißfingerkrankheit,
Wirbelsäulenverbiegung,
Wirbelsäulenverkrümmung
(www.wirbelsaeulenverkruemmung.de)
Z
Zeckenbiß (www.nervenschaeden.de/zeckenbiss),
Zeckenborreliose (www.zeckenborreliose.de),
zervikaler Bandscheibenvorfall,
Zehenentzündung, chronisches
Zervikal-Syndrom,
Zervikobrachialsyndrom,
Zervikogener Kopfschmerz,
Zervikozephalgie,
Zosterneuralgie (www.brennschmerzen.de/zosterneuralgie),
Zosterschmerz
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